Мнения экспертов: Какие ошибки допускают врачи при лечении ОРВИ - вред полипрагмазии

Мнения экспертов: Какие ошибки допускают врачи при лечении ОРВИ - вред полипрагмазии

Читать проплаченные доклады (о псевдопрепаратах) в журналах и формировать тактику лечения пациентов исходя из этой информации должно быть уголовно наказуемо. Медицина основывается на принципе "НЕ НАВРЕДИ". Хотелось бы уточнить, что нанести вред можно не только уколом, капельницей или скальпелем, но и банальным препаратом от кашля.

Зимой случаи ОРВИ обостряются. Во время холодов ребенок, как правило, переносит не одну вирусную инфекцию. Это обычно пугает родителей, заставляет сомневаться в работе иммунной системе ребенка, а главное – усомниться в правильности лечения ребенка. 

В наши головы давно пробралась мысль о том, что если в лечении написан солевой раствор в нос и жаропонижающие - "нами не занимаются, доктор не заинтересован в лечении, и вообще, вряд ли компетентен". Озабоченный этой проблемой родитель срывается и идет искать доктора, который назначит «полноценно» лечение противовирусными, иммуностимуляторами, чем-нибудь от кашля. Чем больше список, тем быстрее будет эффект. К тому же, родитель ожидает, что уж эта пачка лекарств не позволит ребенку заболеть повторно.

Это называется ПОЛИПРАГМАЗИЕЙ (одновременное назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур, часто необоснованное). Она имеет свои последствия. Например, один препарат может:

  • потенциировать побочные эффекты другого;
  • усиливать активное действия другого препарата, тем самым нанося не меньший вред;
  • снижать эффективность второго препарата. 

Все это помимо увеличения стоимости лечения приводит кневозможности контроля эффективности терапии. Врач не способен отследить качество оказываемой помощи. 

Поскольку проблема полипрагмазии занимает одно из лидирующих позицый, в 2016 году МОЗ Украины представило рекомендации по обоснованности назначения различных групп препаратов при ОРВИ. Хочется прокомментировать для вас опубликованные рекомендации по пунктам. 

АНТИБИОТИКИ – это препараты против бактерий, на вирусы

НИКАКОГО действия не оказывают. Например, яркое красное горло – не повод назначить антибиотик, поскольку это симптом вирусной инфекции. МИФ: антибиотики не помогают предотвратить «опущение инфекции из носоглотки в бронхи».

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ. Препараты с уверенной доказательной базой существуют только против гриппа А и В.

Еще недавно вмире было 5 ЛИЦЕНЗИРОВАННЫХ средств против вирусов гриппа. Три противовирусных лекарства от гриппа, одобренные FDA (управление по контролю качества продуктов и лекарств США), сейчас рекомендуются для использования в течение сезона гриппа 2018-2019 гг.: 

- ОСЕЛЬТАМИВИР (Tamiflu) 

- ЗАНАМИВИР (Relenza) 

- ПЕРОМИВИР (Rapivab) 

Эти препараты известны как ингибиторы нейраминидазы, которые обладают активностью против вирусов гриппа А и В. Вирусы гриппа к ним чувствительны, эффективность их доказана.

24 октября 2018 года FDA одобрило новый противовирусный препарат против гриппа, БАЛОКСАВИР-МАРБОКСИЛ (торговое название Xofluza). Эффективность лекарственного средства была доказана в ходе клинических испытаний, согласно данным, препарат улучшал состояние пациента в течение первых 24 часов после применения, что на порядок быстрее эффективности ингибиторов нейроминидазы. К сожалению, пока препарат не планируют регистрировать в Украине

Ранее в лечении использовали АМАНТАДИН и РИМАНТАДИН. Они известны как адамантаны. На сегодняшний день они НЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ для лечения, поскольку во всем мире сохраняется высокий уровень устойчивости (> 99%) к ним среди вирусов гриппа A(H1N1, H3N2). Вирусы попросту не чувствительны к ним, поэтому эта группа неэффективна для лечения или профилактики циркулирующих в настоящее время вирусов гриппа А.

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ. Иммунная система – самая сложная, по моему мнению. С ней куча подводных камней! Вот вы влезли в неё – и сразу весь механизм поломали, понимаете? Мне хочется донести следующую мысль: когда пытаетесь «помочь» иммунитету, оказываете медвежью услугу. Так, 

А) она скажет «спасибо» и перестанет в следующий раз сама активно включаться в работу;

В) вы простимулируете её, и ответ будет настолько сильный, что может привести включению механизмов развития аутовоспалительных или даже аутоиммунных заболеваний.

Да, дети младшего возраста часто болеют. Это связано с тем, что иммунная система обучается и вырабатывает антитела (защиту) ко всем микроорганизмам, с которыми сталкивается. Для нее всё вокруг – новое, и ей просто необходимо время. Скажем, 10-12 ОРВИ в год – вполне норма для ребенка, который начал посещать детский коллектив.

ИНТЕРФЕРОНЫ. Часть иммунной системы. Показаны исключительно при тяжёлых заболеваниях (лейкемия, меланомы, саркомы, рассеянный склероз, хрон.гепатиты и т.д.)

АНТИГИСТАМИННЫЕ. Никак не влияют на механизмы при вирусных инфекциях.

СИРОПЫ ОТ КАШЛЯ. Кашель кашлю рознь, у него много причин, для каждой из которых есть своя терапия, а иногда она и вовсе не нужна. 

  • Слизь при рините может скапливаться и затекать по задней стенке глотки, что приводит к раздражению кашлевых рецепторов и кашлю. Это не требует терапии препаратами для/от кашля, показано лишь промывание носа солевыми растворами.
  • Есть заболевания, при которых просвет бронхов за счёт бронхоспазма сужается для прохождения воздуха, появляется одышка. В этом случае поможет только препарат для расширения бронхов!
  • А есть состояния, когда отекает пространство возле связок, тогда уменьшается просвет в гортани, воздух не поступает нормально, а значит, и кислорода не хватает. Еще и голос при этом становится сиплый. И здесь лечение специфическое именно отёка, а не кашля.
  • А есть еще коклюш со своим специфическим кашлем, который возникает при раздражении центра кашля в головном мозге. И на этот кашель нужно действовать препаратом, угнетающим этот самый центр кашля.
  • А есть простые бронхиты, при которых могут использоваться сиропы от кашля, но есть четкие строгие рекомендации по возрасту. Например, все рекомендации развитых стран утверждают, что муколитики (амброксол, ацц, лазолван, плющ и пр.) могут использоваться у детей с 4х лет строго по показаниям. Связано это с формированием у ребенка бронхов, мышечной силы, кашлевого рефлекса. Маленький ребенок не способен выкашлять все то, что образуется при приёме препарата для разжижжения мокроты.

Просто так применять сиропы нецелесообразно. Если есть симптом кашля, необходимо выяснить причину и воздействовать непосредственно на выявленное звено.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ. Это те препараты, куда добавляют всё: и жаропонижающие, и витамины, и антигистамины, и прочие (порой в бешеной дозе). Детям не рекомендованы.

ВИТАМИНЫ.Были проведены серьезные исследования на их счет, эффективность не была доказана. А витамин С и вовсе может вызвать аллергическую реакцию, если принимать рекомендуемые лошадиные дозы.

РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ – никакой под собой доказательной базы не имеют.   

Помните, что лучший способ профилактики ОРВИ – гигиенические мероприятия: промывать нос солевым раствором, мыть руки, проветривать помещение и исключить контакты с людьми, болеющими ОРВИ.  

--

Мнение издания «Факты Запорожье» не всегда совпадает с мнениями экспертов.

Редакция оставляет за собой право отклонить публикацию в случае нарушения указанных ниже правил:

Запрещено размещение ложной информации; пропаганда и разжигание расовой, религиозной, межнациональной ненависти, розни, вражды и/или дискриминации по расовому, этническому, половому, религиозному, социальному признакам, запрещена публикация информации, которая содержит угрозы, дискредитирующие и порочащие честь и достоинство граждан или организаций; нецензурные высказывания; призывы экстремистского характера; пропаганда сепаратизма; призывы к действиям, подпадающим под действие УК Украины. 

Если вы хотите публиковаться на нашем сайте, напишите нашему редактору. В письме, пожалуйста, укажите темы, в которых вы компетентны и краткую информацию о себе. 

Будьте в курсі подій, читайте новини «Факти Запоріжжя» у ТелеграміФейсбуці та на Ютуб-каналі

Коментарі